【组成】当归三两(9g)、桂枝去皮,三两(9g)、芍药三两(9g)、细辛三两(9g)、甘草炙,二两(6g)、通草二两(6g)、大枣擘,二十五枚
【方歌】
当归四逆芍桂枝，细辛甘草通草使，手足厥寒脉细绝，温通血脉散寒施。
【用法】上七味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
【治法】温通血脉，养血散寒。
【适应证】厥阴肝寒血虚证：手足厥寒，或手足疼痛，或腰酸，或肌肉筋脉疼痛，或月经愆期，或痛经，或闭经；或手足麻木，目涩，面色不荣；舌淡，苔薄白，脉细欲绝等。
【原文应用导航】手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。(351)
【配伍原则与方法】肝寒血虚证的基本病理病证是寒气袭肝而阻遏阳气；肝血不足而不得滋荣。所以，治疗肝寒血虚证，其用方配伍原则与方法必须重视以下几个方面。
1、针对证机选用散寒药 寒邪侵袭于厥阴肝，肝血不得和调于筋脉，筋脉拘急挛缩，证见手足厥寒，或疼痛或麻木，其治当温经散寒，通畅经脉，使寒气去则筋脉调和。在选用散寒药时最好具有温经通经药，以取得最佳疗效。如方中桂枝、细辛。
2、合理配伍补血药 寒邪之所以侵入厥阴肝，是因为肝夙体血虚。因此，在温经散寒时必须配伍滋补肝血药，只有充分地补肝血，才能有效地散肝寒，并可达到散肝寒而不燥肝血，以冀取得最佳治疗效果。如方中当归、芍药。
3、妥善配伍补气药 血虚者，气易虚；补血者，必补气。又因气能化血，血能生气。因此，治疗血虚病证，其治除了针对证机选用补血药之外，还必须配伍补气药，妥善配伍补气药既能起到补气作用，又能起到气以生血的作用，还可驱邪于外。如方中大枣、甘草。
4、适当配伍通利血脉药 寒主凝，经气经脉易为寒气所凝，血脉因之运行不畅而滞涩，此时病理特征既有血虚，又有血行不畅，对此治疗还必须配伍通利血脉药，以使血能运行于经脉之中，并能滋养于筋脉。在用通利血脉药时，最好选用具有利水作用，以使邪从小便而去。如方中通草。
5、随证加减用药 若瘀血明显者，加桃仁、三七，以活血化瘀通络；若血虚明显者，加阿胶、鸡血藤，以补血养血和络；若寒气明显者，加附子、良姜，以温经散寒和脉；若疼痛明显者，加乳香，没药，以活血行气止痛；若手足麻木不仁明显者，加黄芪、白术，以益气和营卫等。
【临床应用指导】1、药用个性(1)当归养血补血，善疗肝血虚。
(2)桂枝温经通脉而助阳，善疗经脉中之寒邪，并能通达阳气。
(3)芍药益血通络，缓急止痛，补血益肝。
(4)细辛温阳助阳，散寒通脉。
(5)通草通利血脉，和畅经气，滑利关节。
(6)大枣益气，使气以生血，气以行血。
(7)甘草补益中气，生化气血，并能调和诸药。
2、药用共性当归四逆汤不仅可主治肝寒血虚证，还可主治下列所举病种而具有当归四逆汤主治病理特点者,以法用之，则可取得明显治疗效果。
本方用于治疗循环系统之多发性大动脉炎，血栓闭塞性脉管炎，脑梗死，心功能不全等；消化系统之真菌性肠炎，肝硬化腹水，胃痉挛，慢性肝炎，手术后肠粘连等；精神、神经系统之运动性癫，急性感染性多发性神经炎，雷诺现象，坐骨神经痛等；骨科之肥大性脊椎炎，肩周炎，风湿性关节炎，类风湿性关节炎等；男科之前列腺肥大，精索静脉曲张，慢性非特异性附睾炎等；妇科之慢性盆腔炎，闭经，痛经，月经周期性水肿等；以及小儿硬皮肿等病证而见上述证机者，均可以本方加减治疗。
【方用药理研究】1、方药整体功效具有扩张末梢血管，改善微循环，缓解肠胃及子宫平滑肌痉挛，调节子宫血运状态，抗炎、镇痛、镇静、促进消化等作用。
2、单味药理作用(1)通草：具有利尿，改善微循环，促进乳汁分泌，增强机体抗病能力等作用。
(2)当归：见薯蓣丸;
(3)桂枝、芍药、大枣、甘草：见桂枝汤;
(4)细辛：见麻黄附子细辛汤。
【类方】当归四逆加吴茱萸生姜汤【组成】当归三两(9g)、桂枝去皮,三两(9g)、芍药三两(9g) 、细辛三两(9g)、甘草炙,二两(6g)、通草二两(6g) 、大枣擘,二十五枚、生姜切,半斤(24g)、吴茱萸二升(48g)
【用法】上九味，以水六升，清酒六升，和，煮取五升，去滓。温分五服。
【治法】养血通脉，温阳祛寒。
【原文应用导航】若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。(352)
【适应证】肝血虚痼寒证：手足厥逆，肢体疼痛或麻木，筋脉遇冷或受凉则拘急或疼痛加重，妇人月经不调，少腹冷痛或胁痛，寒呕，或下利，或头痛；舌淡，苔薄，脉细或沉紧等。
当归生姜羊肉汤【组成】当归三两(9g)、生姜五两(15g)、羊肉一斤(48g)
【用法】上三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。若寒多者，加生姜一斤；痛多而呕者，加橘皮二两，白术一两；加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。
【治法】温肝养血，散寒止痛。
【适应证】1、肝血虚寒疝证 腹痛或胁痛剧烈，或拘急空痛，手足筋脉麻木不仁或疼痛，遇寒则剧，爪甲不荣；舌淡，苔薄，脉细等。
2、产后血虚寒客证 腹痛剧烈，甚则牵引胸胁，遇寒则攻冲作痛，面色不华，肌肤不荣，头晕目眩，舌淡，苔薄，脉细弱等。
【原文应用导航】1、寒疝，腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。(第十18)
2、产后，腹中痛，当归生姜羊肉汤主之；并治腹中寒疝，虚劳不足。(第二十一4)
【医案助读】频发室性早搏汤某，女，53岁，退休工人。
自诉：半年前突然感到心悸胸闷，气短乏力，头晕，即到当地医院经心电图及彩超检查后，确诊为“频发室性早搏”，最近心悸加重而前来诊治。
刻诊：心悸胸闷，时有胸痛，气短乏力，手足不温，头晕目眩，面色不荣，舌质淡，苔薄白，脉细沉。诊为血虚寒盛证，其治当温阳散寒止悸，以当归四逆汤加味:
当归9g、桂枝9g、白芍9g、细辛9g、炙甘草6g、通草6g、大枣25枚、红参9g、五味子12g、附子6g。
6剂，每日1剂，水煮2次分2服。
二诊：心悸胸闷基本消除，但仍有不适，又以前方6剂。之后，以前方并因病证变化而加减用药服用40余剂，诸证悉除，并经心电图及彩超检查基本恢复正常。
【按】审病变证机既有血虚如头晕目眩，面色不荣，又有寒气内盛如手足不温，舌质淡，参合而验之，则知病变证机是当归四逆汤所主治，以当归四逆汤以益血散寒，加红参以益气安神，五味子以益阴安神，附子以温阳壮阳散寒。方药相互为用，以奏其功。
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。天天盈,股票配资公司一起配资网,实盘配资平台APP提示：文章来自网络，不代表本站观点。
